Акт о несчастном случае на производстве

Приложение N 4
к Порядку расследования и учета
несчастных случаев с обучающимися
во время пребывания в организации,
осуществляющей образовательную
деятельность, утвержденному приказом
Министерства образования и науки
Российской Федерации
от 27 июня 2017 г. N 602

УТВЕРЖДАЮ

(подпись, ФИО руководителя организации,

осуществляющей образовательную деятельность

МП __________________________________

(дата)

АКТ N ___________

о расследовании несчастного случая с обучающимся

1. Дата и время несчастного случая________________________________________________

(час, число, месяц, год)

2. Организация, осуществляющая образовательную деятельность: _____________________

(наименование, адрес (место нахождения), фамилия, имя, отчество учредителя

3. Комиссия по расследованию несчастного случая с обучающимся в организации, осуществляющей образовательную деятельность в составе:

Председателя комиссии:

_____________________________________________________________________________,

(ФИО руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность)

/членов/_____________________________________________________________________,

(ФИО занимаемая должность, место работы

4. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________________

пол (мужской, женский)_________________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________________

класс, группа, курс _____________________________________________________________

5. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего учебное занятие или мероприятие или ответственного за проведение мероприятия, во время которого произошел несчастный случай

6. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с

пострадавшим_________________________________________________________________

7. Место несчастного случая _____________________________________________________

(краткое описание места несчастного случая (аудитория, лаборатория, класс, прочее) с указанием опасных и (или) вредных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте смотра места несчастного случая, оборудования, использование которого привело к несчастному случаю (наименование, тип, марка, год выпуска, организация — изготовитель) (при наличии)

8. Обстоятельства несчастного случая _____________________________________________

краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)

9. Характер полученных повреждений здоровья ____________________________________

(на основании медицинского заключения)

10. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или

токсического опьянения_________________________________________________________

(нет, да — указать состояние и степень опьянения в соответствии с результатом освидетельствования, если не проводилось — указать)

11. Очевидцы несчастного случая_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

12. Причины несчастного случая__________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая)

13. Несчастный случай ____________________________с образовательной деятельностью.

(связан/не связан — указывается соответствующее)

14. Лица, допустившие нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных актов, явившихся причинами несчастного случая:

(ФИО должности (профессии) с указанием статей, пунктов законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указаннымив пункте 12 настоящего акта)

15. Мероприятия по устранению причин несчастного случая

N п/п

Наименование мероприятия

Срок исполнения

Исполнитель

Отметка о выполнении

Председатель комиссии ______________________________ _____________

(подпись, расшифровка подписи) (дата)

Члены комиссии: _____________________________ _______________

(подпись, расшифровка подписи) (дата)

Порядок проведения расследования несчастного случая

Расследование должно быть произведено в срок от 3 до 15 дней. В зависимости от травм, полученных работником.

Для того, чтобы расследовать происшествие максимально объективно, на предприятия специальным приказом руководителя должна быть создана комиссия (общим составом не менее трех человек), в которую могут входить сотрудники разных подразделений и обязательно — специалист по охране труда.

Комиссию должен возглавлять либо сам руководитель организации, либо его представитель. Если несчастный случай имел особо тяжкие последствия, то в состав комиссии могут быть включены сотрудники государственных контролирующих органов и представители страховщика.

Основные правила заполнения акта

Данный акт имеет стандартную единую форму и составляется минимум в трех экземплярах – один остается у организации, другой передается пострадавшему или его представителю, третий направляется страховщику.

Если в расследовании были задействованы представители четвертой и пятой стороны, то им также должны быть предоставлены отдельные экземпляры акта. Все копии должны быть в обязательном порядке подписаны всеми членами комиссии по расследованию.

Инструкция по заполнению акта о несчастном случае на производстве

«Шапка» документа включает в себя табличку для утверждения акта руководителем предприятия. Здесь нужно обязательно вписать название организации (в соответствии с учредительными документами), должность ее руководителя (Директор или Генеральный директор), его фамилию, имя и отчество, а также дату утверждения. Подпись руководителя ставится только после полного заполнения документа.

В следующую часть акта входят пункты, касающиеся непосредственно случившегося инцидента.

Пункт 1. Сюда вписывается время и точная дата происшествия.

Пункт 2. Здесь должны быть вписаны подробные сведения о предприятии, на котором случился несчастный случай, включая его полное название, адрес (фактический, почтовый и юридический), данные из учредительных документов (ОКВЭД, ОКОНХ и т.д.), фамилия, имя, отчество руководителя и наименование отдела или структурного подразделения, в котором трудится пострадавший. При заполнении данного раздела следует в точности придерживаться регистрационных документов, поскольку акт является важнейшим документом для выплаты страховки.

Пункт 3. Как правило, сюда вписывается информация из второго пункта. Но если на работу пострадавшего отправила другая компания (например, по договору подряда), ее данные нужно внести также скрупулезно, как данные о непосредственном работодателе.

Пункт 4. Тут указывается состав комиссии по расследованию. Каждого сотрудника надо внести с указанием должности, фамилии, имени, отчества.

Пункты 5-6. Эта часть акта касается непосредственно пострадавшего. Сюда надо вписать его фамилию, имя, отчество, профессию, специальность, стаж работы (общий и на последнем месте работы), даты пройденных инструктажей. Эти сведения позволят в случае судебных разбирательств удостоверить тот факт, что работа по охране труда на предприятии проводилась либо в соответствии с требованиями закона, либо с нарушениями.

Пункт 7. Здесь указывается характеристика места происшествия (внутри офиса, в каком-то конкретном отделе, на улице и т.д.), а также окружающая обстановка. Если причиной несчастного случая послужило какое-либо оборудование, это нужно обязательно отметить, с подробным указанием его марки, серии, номера и т.д.

Пункт 8. Тут нужно максимально подробно и детально описать происшествие со слов пострадавшего или очевидцев. Свидетелей несчастного случая нужно также вписать в данный пункт.

Пункт 8.1. В этой строке указывается вид происшествия.

Пункт 8.2. Сюда вносятся сведения из медицинского заключения о характере полученных повреждений и травм. При внесении данной информации нужно обязательно указать, какое именно медицинское учреждение оказывало помощь пострадавшему, а также степень нанесенных увечий.

Пункт 8.3. Здесь фиксируется алкогольное или наркотическое опьянение. Если их нет, то это обязательно отмечается.

Пункт 8.4. Сюда вписываются свидетели несчастного случая (фамилия, имя, отчество, адрес места проживания, телефон).

Пункт 9. Включает причину несчастного случая (коротко).

Пункт 10. Если в случившейся ситуации установлены виновные лица, допустившие нарушение норм по охране труда, их нужно внести в этот пункт (фамилию, имя отчество, должность), если таковых не выявлено, это также следует отметить. Чуть ниже нужно снова вписать адрес предприятия-работодателя.

Пункт 11. Этот пункт включает в себя фиксацию выводов, сделанных руководством предприятия, в частности, сведения о дополнительных инструктажах и их сроках, усилению мер безопасности и т.д.

Завершающий этап акта – подписание документа всеми членами комиссии по расследованию. После этого акт о несчастном случае на производстве передается на подпись руководителю организации.

Заполненный пример акта о несчастном случае на производстве форма Н-1

Для того, чтобы зафиксировать факт возникновения несчастного случая в организации, а также определить обстоятельства произошедшего и виновных лиц, существует специальная форма Н-1.

В верхнем правом углу располагается место, в котором руководитель проставляет утвердительную подпись, и она заверяется оттиском печати.

Также, документу необходимо присвоить порядковый номер, под которым он будет регистрироваться в журналах учета.

Форма документа разбита на отдельные пункты, заполнение которых производится последовательно.

В п. 1 фиксируется точные дата и время, в которые произошло событие, а также какое количество полных часов прошло от начала смены до момента происшествия.

В п. 2 отражается наименование субъекта бизнеса (компании или предпринимателя), в которой выполнял трудовые обязанности пострадавший, и на принадлежащей кому территории произошло событие. Здесь же необходимо отразить наименование структурного подразделения.

Если сотрудник находился в данной организации в командировке, то данные о его действующем работодателе записываются в п. 3. Там нужно указать наименование и реквизиты субъекта бизнеса.

В п. 4 перечисляются все люди, которые были включены в состав комиссии, проводившей расследование несчастных случаев на производстве.

В п. 5 показываются сведения о пострадавшем лице — его личные данные, дата рождения, в какой должности он работал, длительность стажа работы и т. д.

В п. 6 нужно занести перечень инструктажей по технике безопасности, стажировок, обучений и прочих мероприятий, которые проходил работник. По каждому такому событию обязательно нужно указать день, когда проводилось мероприятие, и проставить сведения о протоколе.

П. 7 предназначен для подробного описания места, на котором произошло происшествие. В частности, здесь должны быть описаны его размеры, из какого материала сделаны стены, потолок, пол, какого рода в помещении освещение, есть ли источники вентиляции, обогрева, какое установлено оборудование и т. д.

П. 8 должен содержать подробное описание происшествия — каким образом оно возникло, как развивалось, где находились машины и оборудование, и как они функционировали, что именно делало пострадавшее лицо, где находились свидетели и какими делами они были заняты и т. д.

Пункт 8 содержит несколько подпунктов:

  1. 8.1 — необходимо указать тип произошедшего несчастного случая. В этом пункте нельзя указывать произвольное название причины, а необходимо использовать общепринятый классификатор видов происшествий;
  2. 8.2 — необходимо сделать выписку из медицинского заключения о типе и характере полученных травм;
  3. 8.3. – в этом пункте необходимо указать, находился ли пострадавший в момент возникновения происшествия под алкогольным либо наркотическим опьянением;
  4. 8.4 — указываются сведения о каждом очевидце данного происшествия.

В п. 9 приводятся причины, которые по итогам расследования были признаны способствующие возникновению несчастного случая. Они могут быть основные и сопутствующие. К такого рода причинам могут быть отнесены нарушение техники безопасности, требования локальных документов, требований трудового законодательства и т. д.

В п. 10 указываются личные данные тех людей, которые в результате расследования были признаны виновными в возникновении происшествия. Необходимо также указать, какие именно требования либо положения были ими нарушены.

В п. 11 указывается перечень мероприятий, которые необходимо провести в субъекте бизнеса по результатам расследования происшествия. Например, они могут быть направлены на недопущение подобных событий в будущем.

На этом заполнение акта завершается. В завершение его должны подписать все члены комиссии по расследованию события.

Особенности заполнения акта

Если сотрудник во время нахождения на работе подвергается эпилептическому припадку и получает травму во время падения и удара об пол, то по этому факту все равно необходимо оформлять Акт о несчастном случае на производстве, и расследовать происшествие как случай на производстве. Такой позиции придерживаются контролирующие органы в своих письмах.

Акт по форме Н-1 должен оформляться в любом случае, независимо от тяжести несчастного случая, а также количества задействованных в нем лиц. Однако если это был групповой случай, либо он привел к тяжелой травме или смерти, необходимо дополнительно оформлять акт по форме 4.

Внимание! Если по результатам расследования устанавливается, что в происшествии виноваты как работодатель (например, не обеспечил средствами защиты), так и работник (к примеру, повел себя халатно), то степень вины каждого указывается в процентах. Это отношение определяется на основании данных о проведенной медико-социальной экспертизе.

АКТ № __ о расследовании несчастного случая с обучающимся

№ п/п Наименование мероприятий Срок исполнения Исполнитель Отметка о выполнении
1
2
3
4

Председатель комиссии _____________________________ _______________ (подпись, расшифровка подписи) (дата) Члены комиссии: _____________________________ _______________ (подпись, расшифровка подписи) (дата) _____________________________ _______________ (подпись, расшифровка подписи) (дата) _____________________________ _______________ (подпись, расшифровка подписи) (дата)

Акт в _______ экз. составлен «____»________________ 20_____ г.


скачать: Акты и Протоколы по охране труда в Школе
64 акта и протокола для школы. Обновление 20 апреля 2020 года
Новую форму акта Н-2 расследования несчастного случая с обучающимся в текстовом формате Word можно получить на e-mail, нажав кнопку «Добавить в корзину» в начале этой страницы

скачать: Акты и Протоколы по охране труда в ДОУ
37 актов и протоколов для детского сада. Обновление 20 апреля 2020 года
Акт о расследовании несчастного случая с учащимся по новой форме (не H-2) и утвержденному образцу составляется в 3-х экземплярах и не позднее 3-х рабочих дней после завершения расследования и утверждается директором школы. 1-й экземпляр акта о расследовании несчастного случая с обучающимся выдается совершеннолетнему пострадавшему (законному представителю), родителям (законному представителю) несовершеннолетнего пострадавшего в течение 3-х рабочих дней после дня его регистрации. 2-й экземпляр акта вместе с материалами расследования хранится в школе 45 лет. 3-й экземпляр акта вместе с копиями материалов расследования направляется в Управление образования.

скачать: Журналы по охране труда для Школы
52 журнала поштучно и пакетом, обновление — 20 апреля 2020г

В каком случае составляется акт о несчастном случае на производстве

Нормативные акты устанавливают, что если на предприятии происходит НС, работодатель обязан провести его расследование. При этом оно проводится независимо от того, какой вред окружающим нанесен. Обязательно нужно выяснить причины и последствия случившегося.

Расследование несчастного случае проводится специально созданной комиссией, которая свое заключение оформляет актом о НС. Данный документ утверждается председателем комиссии.

Руководству компании следует помнить, что если НС получает классификацию с тяжелыми последствиями или групповой, то в состав комиссии должны входить соответствующие представители установленных законодательством органов власти.

В таких случаях возглавляет комиссию по расследованию представитель гострудинспекции. Именно он и должен производить утверждение составленного по результатам расследования акта. Составление акта необходимо в случаях, когда комиссия установит, что произошедшее событие является НС.

Допускается не составлять такой документ в следующих случаях:

  • когда производственная травма не нанесла вред его здоровью, то есть нет утраты трудоспособности — работника не переводят на более легкую работу;
  • ему не открывается больничный лист, у него нет стойкой потери нетрудоспособности;
  • в результате НС работник не умер.

Если в результате НС пострадало несколько человек, то акт нужно составить на каждого из них. В этом случае и в ситуации с летальным исходом, нужно еще использовать и форму № 4 акта.

Внимание! В акте о НС происходит обобщение всех результатов расследования, именно в этом документе отражаются основные выводы комиссии по виновности лиц.

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *