Экстренное извещение об инфекционном заболевании. Форма 058/у

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку по форме 058/у составляется медицинским работником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.

Извещение заполняется в двух экземплярах, первый экземпляр отправляется в санитарно-эпидемиологическую организацию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного, второй экземпляр направляется в территориальный орган управления здравоохранением, в подчинении которого находится медицинская организация.

Порядок заполнения

При изменении симптоматики у пациента или его клинического диагноза медработником может быть изменен первоначальный диагноз. В этом случае форма 058/у составляется повторно, в ней указывается: измененный диагноз, дата его установления и диагноз установленный первоначально.

В извещении заполняются следующие сведения о пациенте:

  • Описание диагноза и данные о лабораторном подтверждении (требуется в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции).
  • ФИО пациента
  • Пол
  • Возраст
  • Адрес проживания
  • Адрес места работы/учебы/детского учреждения
  • Даты обнаружения заболевания, когда было первичное обращение, когда был установлен диагноз, дата посещения организации госпитализации
  • Место госпитализации
  • Информация об отравлении
  • Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия
  • Дата и время первичной информации санитарно-эпидемиологическую службу
  • Дата и время отсылки извещения по форме 058/у

При заполнении формы следует необходимо описать принятые противоэпидемические меры.

Извещение также оформляется на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

Извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении или ином опасном состоянии предусмотрено с целью того, чтобы оперативно проинформировать компетентные органы о носителях предполагаемых заболеваний.

Главный врач медицинской организации несет персональную ответственность за надлежащее информирование об инфекционном заболевании. В организации может быть отдельное ответственное лицо отвечающее за своевременное информирование.

АИС «ОРУИБ» НА СЛУЖБЕ МОСКОВСКОГО ВРАЧА-ЭПИДЕМИОЛОГА

Мы уже говорили о том, что в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями — ежегодно около 3 млн случаев, а число случаев персонифицированного учета — порядка 1500 в день.

При наличии столь многочисленного и постоянно растущего населения и как следствие — высокой заболеваемости основным направлением совершенствования обеспечения эпидемиологического надзора в мегаполисе является широкое внедрение информационных технологий в повседневную работу врача-эпидемиолога.

Что такое АИС «ОРУИБ»?

С целью оптимизации рабочих процессов, повышения качества и своевременности регистрации и государственного учета инфекционных и паразитарных заболеваний в 1999 г. в практику врачей-эпидемиологов Москвы внедрена автоматизированная информационная система регистрации и учета случаев инфекционных и паразитарных болезней — АИС «ОРУИБ».

Система непрерывно модернизируется с учетом современных требований и тенденций. И если на начальных этапах работы с АИС «ОРУИБ» медицинские работники Москвы передавали сведения о случаях инфекционных и паразитарных заболеваниях по телефону, то сейчас во всех медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения, и большинстве коммерческих медицинских организаций установлены автоматизированные рабочие места АИС «ОРУИБ».

Установка рабочих мест информационной системы позволила ввести ряд полезных функций для самой медицинской организации: регистрировать случаи заболевания можно в круглосуточном режиме, что позволяет соблюдать регламентные жесткие сроки передачи информации, создавать собственный реестр больных, вести статическую обработку сведений и их анализ.

Особенности регистрации в АИС «ОРУИБ»

По способу регистрации в АИС «ОРУИБ» выделены две группы болезней, подлежащих количественному и персонифицированному учету.

Суммарному (количественному) учету подлежат только острые респираторные вирусные инфекции, кроме госпитализированных случаев и случаев с летальным исходом — для них предусмотрена персонифицированная регистрация.

Персонифицированный учет болезней ведут с помощью специально разработанной Регистрационной карты инфекционного больного.

В отличие от Экстренного извещения Регистрационная карта предусматривает более широкий набор учитываемых признаков.

Как видим, в электронной регистрационной карте есть следующие регистрационные блоки:

1. Эпидемиологический номер — идентификатор, который в обязательном порядке присваивается регистрационной карте/случаю патологического состояния;

Эпидномер состоит из 8 цифр: первые две указывают на год регистрации случая, следующие 6 — порядковый номер случая в текущем году.

2. Имя текущего пользователя, дата и время работы с картой.

Работа в АИС «ОРУИБ» протоколируется, в случае необходимости можно просмотреть действия пользователя, оценить их корректность и своевременность.

3. Регистрационные данные — наименование медицинской организации, где зарегистрирован случай, даты заболевания и обращения в медицинскую организацию, фамилия и номер телефона регистратора, дата и время регистрации случая.

4. Диагноз — текущий и окончательный диагнозы, даты установления, характер течения и тяжести заболевания.

5. Информационный блок, содержащий сведения о пациенте, — паспортные данные, принадлежность к социально-возрастной, профессиональной группе, место работы или учебы больного, место жительства с указанием признака проживания.

Регистрационная карта содержит также блок ссылок на дополнительные окна, содержащие сведения о больном.

Например, при заболевании в медицинской организации, кроме даты госпитализации больного и наименования медицинской организации, регистрируются такие сведения, как диагноз при поступлении, наличие парентерального вмешательства и его суть, характер заражения, принятые меры.

В случае летального исхода учитываются данные медицинского свидетельства о смерти с подробными сведениями о результатах секции и патологоанатомических диагнозах.

В разделе «Лабораторные данные» отражаются показания к обследованию, материал, вид исследования и используемые методы, дата забора материала и результат с указанием вида и серотипа выделенного возбудителя или титра реакции.

Состав и объем регистрируемых данных зависит от конкретной инфекционной болезни, например:

• при регистрации острых кишечных инфекций в Карте фиксируется информация о подозрительных пищевых продуктах и месте их приобретения;

• при инфекциях, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, — данные прививочного анамнеза;

• при зоонозных инфекциях и укусах — сведения о животном и сырье;

• при поствакцинальном осложнении — подробные сведения о характере реакции, препарате и условиях его применения.

Таким образом, в основу перечня учитываемых показателей положена привязка оценки эпидемического процесса к конкретной группе инфекционной патологии, что определяет структуру эпидемиологического надзора.

Важно!

Все регистрируемые сведения носят официальный характер и должны быть основаны на первичной документации медицинских организаций.

Электронный запрос обратной связи — «Претензия» в АИС «ОРУИБ»

В случае некачественного заполнения электронной карты для уточнения информации предусмотрен электронный запрос обратной связи — «Претензия», который мгновенно информирует оператора медицинской организации о наличии неточности/ошибки.

Благодаря механизму модуля «Претензия» база данных превратилась в «живой» организм. Появилась возможность запрашивать необходимую информацию в режиме реального времени, производить обмен сообщениями с ответственным за регистрацию в медицинской организации.

Опция «Претензия» является не только механизмом, обеспечивающим качество передаваемой первичной информации, но и действенным инструментом контроля работы медицинских организаций в части достоверности, своевременности и полноты регистрации и учета инфекционных заболеваний, позволяющим дистанционно оценивать работу медицинской организации в этом направлении.

Особенности передачи информации в АИС «ОРУИБ»

Порядок передали информации в АИС «ОРУИБ» будет зависеть от того, где выявлено заболевание:

1. В амбулаторно-поликлиническом учреждении.

В этом случае диагноз в АИС «ОРУИБ» передается медицинским работником, установившим диагноз.

Если больной госпитализируется с направлением от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, случай заболевания регистрируется также сотрудниками амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. В стационаре.

При выявлении заболевания в стационаре (поступлении больного «самотеком», без направления) экстренное извещение передается медицинским работником стационара, установившим диагноз.

Если пациент с диагнозом ОКИ отказывается от госпитализации, в приемном отделении стационара производится забор материала для исследования, результат вносится в АИС «ОРУИБ» и сообщается в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту обслуживания пациента.

Если от госпитализации отказывается пациент, подлежащий обязательному лабораторному обследованию с целью верификации диагноза и забор материала от него при поступлении невозможен, приемное отделение стационара передает экстренное извещение в АИС «ОРУИБ» и сообщает о больном в медицинскую организацию по месту обслуживания пациента. Забор материала в данном случае осуществляется силами амбулаторно-поликлинической службы в установленные для конкретного заболевания сроки.

3. На вызове к больному бригадой скорой помощи.

Если диагноз установлен специалистом бригады скорой или неотложной медицинской помощи и больной госпитализирован, случай заболевания регистрируется в АИС «ОРУИБ» персоналом того стационара, куда госпитализирован пациент.

Если больной не госпитализирован, бригада передает сведения о больном в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение, а в АИС «ОРУИБ» случай регистрируется сотрудником амбулаторно-поликлинического учреждения после посещения пациента на дому.

Сведения о диагнозе, а также информация о передаче сообщения в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение заносятся в Карту вызова скорой медицинской помощи (ф. № 110/у).

4. В школе или ДДУ медицинским работником.

Медицинские работники, обслуживающие образовательные учреждения, направляют экстренное извещение в АИС «ОРУИБ» и в медицинскую организацию, которая обслуживает данное учреждение, в случаях, когда заболевание (подозрение) впервые выявлено персоналом этих учреждений у детей, обслуживаемых лиц и персонала этих учреждений.

5. В оздоровительных учреждениях, а также в студенческих, строительных и иных коллективах медицинскими работниками.

Медицинские работники, обслуживающие оздоровительные учреждения, учреждения для детей, студенческие, строительные и другие временные коллективы детей и взрослых московского подчинения (формирования), передают экстренные извещения в АИС «ОРУИБ» и в организацию, обеспечивающую государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту дислокации учреждения.

Порядок подтверждения, изменения, отмены диагноза

Медицинская организация, получившая результаты лабораторного исследования, подтвердившая, изменившая или отменившая диагноз, в течение 12 часов с момента постановки окончательного диагноза передает в АИС «ОРУИБ» на ранее полученный регистрационный номер подтверждение/уточнение/отмену диагноза и/или результаты лабораторных (инструментальных) исследований, но не позднее чем через 10 дней с момента установления первичного диагноза.

Порядок регистрации и оперативного оповещения о случаях заболевания туберкулезом, заразными кожными инфекциями, венерическими заболеваниями, инфекцией, вызванной ВИЧ, имеет ряд особенностей, так как может быть установлен только врачом-специалистом, а также при регистрации и учете данных нозологий имеются дополнительные утвержденные регистрационные формы.

Регистрация случаев (подозрения) на заболевание парентеральными вирусными гепатитами В, С, D, TTV, G (далее — ПВГ) осуществляется в описанном выше порядке, однако есть одна особенность.

Обязательной регистрации в АИС «ОРУИБ» до постановки диагноза подлежат положительные результаты лабораторного исследования на ПВГ при выявлении у:

  • персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
  • персонала центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
  • персонала клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
  • персонала хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
  • персонала диспансеров, перинатальных центров, станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов;
  • персонала учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
  • доноров крови (ее компонентов), костного мозга, органов и тканей, спермы;
  • лиц, относящихся к группам риска (потребители инъекционных наркотиков).

Регистрация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП) также имеет ряд особенностей.

Регистрации в АИС «ОРУИБ» подлежат как инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных, амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), так и случаи инфицирования медицинских работников в результате осуществления ими профессиональной деятельности.

Важным критерием отнесения инфекционного заболевания к ИСМП является срок его возникновения после пребывания в медицинской организации. Так, регистрация внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний осуществляется в течение 30 дней после операционного вмешательства и 1 года после установления имплантата. Регистрации подлежат заболевания родильниц гнойно-воспалительными заболеваниями, связанными с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов. Регистрации подлежат заболевания новорожденных, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, независимо от предполагаемого характера инфицирования (внутрибольничного, внутриутробного, интранатального). Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) подлежат регистрации, если заболевание выявлено в течение месяца после рождения.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАМ ИНФОРМИРОВАТЬ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЯХ

Медицинские работники в случае выявления у пациента инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни, обязаны:

  • в течение 2 часов сообщить о нем по телефону;
  • затем в течение 12 часов представить экстренное извещение в учреждение, осуществляющее федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (далее — Приказ № 1030) было утверждено Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (далее — Экстренное извещение, форма № 058/у).

Таким образом, в случае постановки инфекционного диагноза или подозрения на заболевание медицинский работник обязан сделать запись о выявленном случае в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), которая также утверждена Приказом № 1030, и информировать об этом учреждение, осуществляющее государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В дальнейшем полученная информация систематизируется, группируется по временному, территориальному, социально-возрастному признаку, проводится анализ данных, в том числе с применением статистического инструментария.

Обратите внимание!

Выявленные закономерности в характере течения эпидемического процесса учитываются в принятии управленческих решений, направленных на снижение рисков возникновения и распространения новых случаев инфекционных заболевания среди населения.

В рамках государственного учета проводится подготовка форм федерального и отраслевого статистического наблюдения, таких как форма № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний».

При больших объемах поступающей информации о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения (например, среди жителей крупного мегаполиса) специалисты неизбежно сталкиваются с трудностями своевременной и корректной обработки полученных данных, сопряженных с ограничением времени и большими трудозатратами. Расскажем о том, как проводится такая работа в Москве.

Цель: сообщить в центр СЭН по месту жительства пациента о случае

инфекционного или паразитарного заболевания.

Показания: по указанию врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. экстренное извещение (уч.ф. № 058/у);

2. медицинская карта амбулаторного или стационарного больного.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей
среды:

1. четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения;

2. диагноз без изменений и искажений переписать из медицинской карты;

3. экстренное извещение должно быть доставлено в СЭН в течение 12 часов.

Манипуляция № 67

Проведение санитарной обработки больных.

Цель: профилактика внутрибольничных инфекций. Показания: соблюдение личной гигиены. Противопоказания: тяжелое состояние пациента. Санитарная обработка может быть:

1. Полная — дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна или душ.

2. Частичная — только один из компонентов полной санитарной обработки в
зависимости от тяжести заболевания и загрязненности кожных покровов —
или обмывание, или обтирание отдельных частей тела.

Вид санитарной обработки определяет дежурный врач приемного отделения. Оснащение:

1. ванна, вымытая моющими средствами, продезинфицированная
двукратным протиранием ветошью с интервалом 15 мин, затем промытая
водой;

2. набор для обработки больных с педикулезом;

3. индивидуальный комплект для мытья каждого больного (полотенце,
мочалки, мыло);

4. водяной термометр;

5. комплект нательного белья и одежды.
Возможные проблемы пациента:

— негативный настрой к вмешательству;

— необоснованный отказ;

— психическое возбуждение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения; получить согласие на проведение;

2. наполнить ванну водой Т = 37 -40 С;

3. вымыть руки; помочь пациенту занять удобное положение;

4. следить за состоянием пациента в ванне;

5. помочь выйти из ванны; отметить в медицинской карте вид и дату
обработки.

Примечание:

— обработать ванну в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;

— время гигиенической ванны — 20 минут;

— при наличии педикулеза перед проведением ванны пациенту провести
дезинсекцию;

— полная санитарная обработка проводится 1 раз в 7 — 10 дней с
последующей сменой белья и отметкой в «медицинской карте».

Манипуляция № 68

Транспортировка пациента.

Цель: безопасная транспортировка пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Противопоказания: нет.

Оснащение: — носилки; комплект постельного белья;

— каталка; кресло-каталка;

— дезинфицирующий раствор, ветошь, емкость; перчатки.

Возможные проблемы пациента: — негативное отношение;

— психоэмоциональный дискомфорт.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о его перемещении, получить согласие;

2. разложить носилки, зафиксировать растворы; расстелить простыню;

3. уложить пациента; накрыть простыней, в зависимости от температуры окружающей среды и одеялом;

4. носильщики идут не в ногу;

5. при транспортировке вверх по лестнице носилки нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец носилок;

6. при транспортировке вниз по лестнице носилки нести ножным концом вперед, приподнимая ножной конец и слегка опуская головной.

Примечание:

— вопрос о способе транспортировки решает врач;

— если пациенту трудно лежать транспортировать на кресле-каталке;

— на каталке транспортируют пациента головой вперед;

— при любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни медицинскому работнику;

— кресло-каталку и каталку после транспортировки каждого пациента дезинфицируют двукратным протиранием с интервалом 15 минут средствами регламентированными СНиП.

Манипуляция № 69

123456

Экстренное извещение составляется врачами и средним медицинским персоналом УЗ в случае выявления у пациента педикулеза, инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре на секции и т.д.

Служит для информации Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер.

Алгоритм заполнения

1.Четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения.

2.Диагноз без изменений и искажений переписать из первичного документа, т.е. медицинской карты.

3.Экстренное извещение должно быть доставлено в ЦГиЭ по данной территории в течение 12 часов с момента установления диагноза. При получении экстренного извещения ЦГ и Э организует проведение дезинфекции по месту жительства и работы заболевшего.

Извещение о выявлении инфекционного заболевания (ф. N 058/у)

1. Диагноз __________________________________________________________________

подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, Имя, Отчество _______________________________________________

3. Пол ________________________

4. Возраст (для детей до 14 лет — дата рождения) ___________________________________

5. Адрес, населенный пункт _______________________________ район _____________

______________ улица _____________________________ дом № _________ кв. № ____

индивидуальная коммунальная, общежитие — вписать

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) _________________

7. Даты:

заболевания___________________________________________________________________

первичного обращения (выявления) __________________________________________

установления диагноза _____________________________________________________

последующего посещения детского учреждения, школы ________________________

госпитализации ____________________________________________________________

8. Место госпитализации ______________________________________________________

9. Если отравление — указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший _______

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и

дополнительные сведения _____________________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ____________________

Фамилия сообщившего ____________________________________________________

Кто принял сообщение ____________________________________________________

12. Дата и час отсылки извещения __________________________________________

Подпись пославшего извещение __________________________________________

Регистрационный № __________________________ в журнале ф. № _____санэпидстанции.

Подпись получившего извещение ______________________________________________

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.

Изделия, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п. лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителем НВ-антигена.

Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 9.

Таблица 1. Предстерилизационная очистка

* Температура раствора в процессе мойки не поддерживается

Примечания.

1. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой сразу после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия).

2. В случае необходимости (продолжительность операции) инструмент можно оставить погруженным в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия) до 7 часов.

3. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки). Моющий раствора перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

4. Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы, должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *