Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте

Вышла медсестра зимой в сланцах на крыльцо «на перекур» – упала и сломала лодыжку. Что делать? Кто виноват? Это не сюжет триллера и не анекдот, а предмет одного горящего обсуждения на тему несчастных случаев в соцсетях. И правда, ситуация тривиальная, жизненная, и жутко неприятная для администрации больницы.

И если данная инструкция не удержит от опасного поведения медицинский персонал, то, надеемся, хотя бы поможет ответственному за охрану труда медучреждения разобраться, что является средствами индивидуальной защиты, а что – нет, где зона ответственности – администрации, а где – работника.

Версию этого документа в печатном виде ищите в мартовском номере журнала «Охрана труда и пожарная безопасность», 2020.

Общие требования охраны труда

1.1. К работе медицинской сестрой (медбратом) процедурного кабинета (далее — медицинская сестра) допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие среднее профессиональное медицинское образование, прошедшие специальную подготовку, в том числе инструктаж на I группу допуска по электробезопасности, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья, прошедшие вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, обучение безопасным приемам выполнения работы, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований охраны труда.

1.2. Медицинская сестра должна проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодический медицинский осмотр не реже одного раза в год.

1.3. Повторный инструктаж по охране труда медицинская сестра проходит не реже одного раза в 3 месяца, очередную проверку знаний требований охраны труда — не реже одного раза в 12 месяцев.

1.4. Медицинская сестра обязана:

  • руководствоваться в работе своими должностными инструкциями, настоящей Инструкцией по охране труда, инструкциями по санитарному режиму;
  • владеть приемами оказания первой помощи, знать местонахождение аптечки для оказания первой помощи работникам;
  • знать правила пожарной безопасности и места расположение средств пожаротушения;
  • выполнять правила личной гигиены, правила ношения санитарной одежды и обуви, средств индивидуальной защиты (халата, колпака, фартука, марлевой повязки, перчаток, защитных очков).

1.5. В процессе работы на медицинскую сестру возможно воздействие следующих опасных и вредных факторов:

  • опасность заражения при контакте с пациентами, в анамнезе которых имеются вирусные заболевания;
  • повышенная нервно-физическая нагрузка;
  • повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
  • постоянное психоэмоциональное напряжение, повышенная степень ответственности за жизнь пациента, ответственность за принимаемое ею решение;
  • интеллектуальные нагрузки.

1.6. О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший (очевидец несчастного случая) обязан известить своего руководителя, который должен организовать первую помощь пострадавшему, сообщить администрации и ответственному за охрану труда (специалисту по охране труда). Для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте такой, какой она была в момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих и не приведет к аварии.

1.7. Медицинская сестра, допустившая нарушение требований настоящей Инструкции по охране труда, привлекается к дисциплинированной ответственности в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и правилами внутреннего трудового распорядка и при необходимости должна пройти внеочередную проверку знаний норм и правил охраны труда.

Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Правильно надеть санитарно-гигиеническую одежду и обувь, средства индивидуальной защиты, убрать волосы под головной убор и застегнуть рукава. Запрещается закалывать санитарную одежду и колпак иголками, а также хранить в карманах булавки, стеклянные и острые предметы.

2.2. Проверить чистоту рабочего места. Все, что для работы не потребуется, убрать в соответствующее место.

2.3. Проверить исправность общего и местного освещения. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

2.4. Проветрить помещение (включить вентиляцию, открыть фрамуги).

2.5. Подготовить рабочее место, простерилизованный инструментарий, перевязочный материал к приему пациентов.

2.6. Подготовить пациентов к приему.

2.7. Специальную одежду не снимать в течение всего времени нахождения в санитарной зоне медицинской клиники. Выходить на улицу в санитарной одежде запрещается.

Требования охраны труда во время работы

3.1. Во время работы (процедур) необходимо:

  • следить за чистотой санитарной одежды и рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены);
  • мыть руки теплой водой с мылом до и после приема пациентов и работы в процедурной;
  • тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;
  • не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина и т. д.).

3.2. При подготовке к проведению инъекции следует проверить целостность шприца, ампулы, флакона и т. д., проверить этикетку на флаконе либо на ампуле (название вводимого лекарственного препарата, сроки хранения, стерильность).

3.3. Хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке запрещается.

3.4. Ампулы открывать в соответствии с инструкцией.

3.5. Использованные ампулы выбрасывать в урну и следить, чтобы стекло не попало на пол и (или) на рабочее место для предотвращения травм при уборке.

3.6. Необходимо весь инструментарий после проведения процедур подвергать дезинфекции во избежание передачи инфекции.

3.7. Многоразовый инструментарий перед стерилизацией подлежит обязательному обеззараживанию и предстерилизационной обработке дезинфецирующими средствами при температуре 50 °С в течение 60 минут, после чего промывается в проточной воде.

3.8. После предстерилизационной обработки инструментарий подвергается контролю на скрытую кровь и остатки моющих средств (1 %, но не менее 3–5 одновременно обработанных изделий одного наименования).

3.9. Инструменты, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточное количество моющих средств повторно промывают проточной водой.

3.10. При работе с дезинфицирующими средствами:

  • к работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, охране труда, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений;
  • к работе не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим веществам и средствам;
  • приготовление моющих растворов и ручная предстерилизационная очистка инструментария осуществляется в резиновых перчатках;
  • хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые инструменты необходимо в плотно закрывающихся емкостях;
  • необходимо строго соблюдать последовательность и точность всех этапов обеззараживания и мойки, обеспечивающих максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

3.11. Запрещается включать бактерицидную лампу открытого типа в присутствии людей в помещении. Обеззараживание воздуха проводится в специально отведенное для этого время по графику.

3.12. Запрещается переноска в руках как пустой стеклотары, так и наполненной. Необходимо получать медикаменты в свою тару. Для транспортировки медикаментов можно использовать сумку из прочной мешковины, корзину пластмассовую, тележку и т. д.

3.13. Следует осторожно обращаться с горячей водой. Обо всех неисправностях кранов подачи воды следует сообщить сестре-хозяйке и вызвать слесаря-сантехника для ликвидации аварийного состояния.

Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. При возникновении аварийной ситуации необходимо сообщить о ней руководителю подразделения.

4.2. При попадании токсических веществ на незащищенную кожу следует немедленно обильно промыть пораженное место проточной водой.

4.3. При отравлении через дыхательные пути необходимо срочно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое чистое помещение. Рот и носоглотку прополоскать водой.

4.4. При попадании любого препарата в глаза следует немедленно промыть их струей проточной воды.

4.5. Во всех случаях медицинская сестра должна действовать по обстоятельствам без суеты и паники.

4.6. При обнаружении пожара или признаков горения медицинская сестра обязана:

  • немедленно сообщить руководителю и в ближайшую пожарную часть по телефону «101» (при этом назвать адрес клиники, место возникновения пожара, свою фамилию);
  • сообщить на пост охраны (нажать ручной пожарный извещатель).

4.7. Принять меры по эвакуации людей, тушению пожара и сохранности материальных ценностей.

4.8. Руководство за ликвидацией аварийной ситуации возлагается на руководителя или на другое административное лицо, прибывшее на место.

Требования охраны труда по окончании работы

5.1. Привести в порядок свое рабочее место. Собрать отработанный инструментарий, провести его дезинфекцию и предстерилизационную очистку, сдать отработанное белье в прачечную.

5.2. Подготовить перевязочный материал для стерилизации и отнести его в централизованное стерилизационное отделение.

5.3. Если был контакт рук с хлорными препаратами, кожу обработать водным тампоном, смоченным 1%-м раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.

5.4. После дезинфекции и очистки разложить инструментарий по наборам согласно процедурному плану, с последующей стерилизацией укладок с инструментарием.

5.5. Снять санитарную одежду и повесить в шкафчик. Средства индивидуальной защиты необходимо обработать в соответствии с требованиями и убрать в отведенное для этого место. Вымыть руки и смягчить кожу рук кремом.

5.6. Проверить все краны подачи воды (они должны быть выключены). Выключить электрооборудование и вентиляцию.

5.7. Произвести заключительную дезинфекцию стерильной зоны.

5.8. Выключить освещение.

5.9. Обо всех неисправностях сообщить заведующему отделением.

Медсестра обязана:

1.соблюдать уровни мытья рук;

2.надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в том числе и с кровью;

3.мыть руки следует после снятия перчаток;

4.немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал;

5.дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудования и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ)

С целью профилактики ВБИ в учреждении здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий:

соблюдается санитарно-гигиенический режим;

соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, изменение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк);

уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проверяется санчастью;

Сан Пи 90100176от 06.08.97г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», соблюдается порядок хранения рабочей одежды;

санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости;

соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента;

дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводится согласно Приказам МЗ: ОСТ42-21-02-85год и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения;

проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусы гепатита), обладая сроки наблюдения за компактными больными;

соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач;

на случай выявления пациентов с карантинным и особо опасным инфекциями в отделениях имеются схемы-пометки поведения медицинского персонала при выявлении подозрительных пациентов, оказание скорой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям;

соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях.

Опытная медицинская сестра уже при первом осмотре больного фиксирует свое внимание на тяжести его заболевания, caнитарном состоянии кожи и одежды. В настоящее время часто поступают больные, не имеющие определенного места жительства, бродяги. Осматривают таких больных сразу в ванной комнате, так как они нередко поражены головными, платяными и лобковыми вшами, а некоторые еще и чесоткой. Обследование таких больных врач и сестра проводят в резиновых перчатках, а снятую с них одежду складывают в отдельный бак или полиэтиленовые мешки и почти всегда уничтожают ввиду ветхости и загрязненности.

Головная вошь поражает волосяной покров головы, при этом волосы выглядят грязными, тусклыми, нерасчесанными, как бы «сваленными», а ближе к корню волос видны многочисленные маленькие белые муфточки – это гниды, которые плотно сидят на волосах и при расчесывании не снимаются, поэтому приходится таких больных сразу стричь наголо. Под волосами видны многочисленные расчесы, которые помогают распознать завшивлен­ность больного.

Платяная вошь живет в складках одежды, но она вызывает также поражение кожи и многочисленные расчесы, поэтому одежду бродяг приходится уничтожать. Лобковая вошь поражает волосистые части тела — чаще лобковую область, где также име­ются расчесы, иногда бороду, усы, брови, подмышечные ямки.

Вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которого могут проникать через поврежденную расчесами кожу и через укусы паразитов.

Наряду с педикулезом одновременно может выявляться че­сотка. С целью диагностики чесоточного клеща необхо­димо тщательно осмотреть руки, больного: в межпальцевых промежутках, на тыльных поверхностях кистей рук, а также на частях тела, доступных для расчесывания, видны высыпания, имеющие парное расположение папул — вход и выход клеща. Чесотка весьма контагиозна, поэтому осмотр больного проводят в перчатках с последующей тщательной обработкой их мылом и дезинфицирующими растворами; кроме того, на­девают длинный резиновый фартук.

При обнаружении вшей проводят полную санитарную обра­ботку — мытье больного с мылом и мочалкой в ванне, а затем стрижка наголо. Для мытья головы применяют мыло, содержа­щее ДДТ или специальные шампуни, а при их отсутствии ино­гда используют народное средство для лечения вшивости — смесь керосина с растительным маслом в равных пропорциях. В последние годы эта смесь практически не применяется, усту­пив место более эффективной 20 % мази бензилбензоата, кото­рая является универсальным средством при чесотке и вшивос­ти. При чесотке ее наносят, на весь кожный покров 4 раза в те­чение 2 нед. с промежутками 2—3 дня, при вшивости втирают в волосистую часть головы или паховые, подмышечные области, бороду, усы на 1-е, 3-й и 7-е сутки на ночь.

При обнаружении вшивости у больных, имеющих длинные волосы, применяют специальные шампуни с последующим вычесыванием гнид в течение нескольких дней гребешком с ватой, смоченной горячим раствором 10 % уксуса.

Мытье больных проводят в ванной комнате приемного от­деления. Тяжелобольных опускают в ванну на простынях или сажают на табурет и моют с помощью душа. Больные, поступающие в чистом виде из дома, только пере одеваются в больничную одежду. Часть больных имеют с собой чистое домашнее белье, в котором и поступают в отделение.

Больных, находящихся в тяжелом состоянии, в том числе страдающих инфарктом миокарда, пневмонией, инсультом, гипертоническим кризом, приступом бронхиальной астмы и многими другими заболеваниями, а также рожениц не разрешается мыть в приемных отделениях. Кожные покровы таких больных протирают пеленкой, смоченной мыльным раствор или раствором шампуня с водой в равных количествах, а затем вытирают насухо.

Медицинская сестра при поступлении в приемное отделение больного в тяжелом состоянии проводит туалет poтовой полости: удаление рвотных масс, слюны с помощью влажной салфетки или концом чистого полотенца, смоченного раствором фурациллина, при повороте головы больного набок.

При западающем языке больным, находящимся в сопоре или коме, следует осторожно раздвинуть челюсти и вставитьрезиновый воздуховод.

анитарная обработка хирургических и гинекологических больных предполагает бритье волос, растущих на лобке промежности, с помощью безопасной бритвы. Для того чтоб избежать боли, поверхности, подлежащие бритью, обильно смазываются мыльной пеной, а движения лезвием должны быть осторожными, не повреждающими кожу. После бритья кожу тщательно моют теплой водой и вытирают насухо. В случае образования порезов обязательна дезинфекция кожи.

Открытые раны головы обрабатывает нейрохирург. Прежде чем приступить к удалению волос, запекшуюся кровь обильно смачивают растворами перекиси водорода или/и фурациллина. Затем осторожно выстригают волосы вокруг раны и толь после этого при необходимости бреют голову.

Нередко в больницу поступают старые, ослабленные люди, которые не могут обслужить себя сами; как правило, у них на ногах вырастают большие ногти. Если больному показана операция, санитарке, а при ее отсутствии медицинской сестре в плане предоперационной санитарной обработки приходится обрабатывать ноги. Эту процедуру следует проводить в резино­вых перчатках. Больной, если возможно, опускает ноги на несколько минут в мыльную воду, и только после этого острига­ют ногти. В тех ситуациях, когда состояние больного крайне тяжелое, ноги протирают губкой, смоченной мыльным раство­ром, а после этого вытирают сухой пеленкой и на ноги больно­го надевают чистые бахилы. Лишь после улучшения состояния больного можно вновь приступить к санитарной обработке ног уже в отделении, желательно поручив это родственникам, ко­торых следует обучить, как это следует делать, выделив им тазик и кувшин для воды.

Процесс санитарной обработки больного во всех случаях проходит достаточно быстро — в течение 15—25 мин. По мере накопления опыта медицинская сестра все манипуляции по санитарной обработ­ке любого больного выполняет ловко и быстро, имея свои соб­ственные подходы к решению некоторых задач.

Существует определенная последовательность действий при подготовке и проведении гигиенической ванны.

1. Дезинфекцию ванны проводит младшая медицинская се­стра, а при ее отсутствии — медицинская сестра. Дезин­фекцию выполняют в перчатках. Ванну тщательно моют мочалкой или щеткой с мылом или моющим порошком типа «Санит», после чего ванну дезинфицируют 0,5 % ос­ветленным раствором хлорной извести или 2 % раствором хлорамина Б, а затем тщательно ополаскивают горячей водой.

2. Ванну наполняют теплой водой (примерно 35—37 °С), ко­торую можно измерить термометром, но обычно темпера­туру определяют рукой (вода должна быть приятной для кожи тыльной части ладони); ванну заполняют примерно наполовину. Вода должна доходить до уровня мечевидно­го отростка больного.

3. Больному помогают удобно сесть в ванне, в ножном ее конце устанавливают упор для ног. Больного сажают на чистую пеленку, чтобы не скользило тело. Мытье больного начинают с туловища, затем моют голову и тщательно ополаскивают больного, а затем вытирают тело и волосы. При внезапном ухудшении состояния больного — появлении сердцебиения, одышки, болей в области сердца или в другой области, головной боли — следует прекратить мытье и оказать необходимую доврачебную помощь. Больному помогают выйти из ванны и вызывают для осмотра врача.

РАЗДЕЛ 3. ТРАСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ

Правильнаяорганизация транспортировки больных – одно из условий обеспечениявысокого качества лечебного и диагностического процесса. Своевременное прибытие пациентов из приемного покоя в специализированные отделения больницы или в диагностические кабинеты обеспечивает безотлагательное начало программы обследования и лечения больного. Кроме того, по правилам проведенная транспортировка гарантирует безопасность и пациента, и медработника.

Транспортировка тяжелобольного или человека с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения должна рассматриваться как сложная операция. Поэтому перед осуществлением транспортировки таких лиц должен быть обсужден план действий: цель и пункт назначения, длительность движения, вид и способ транспортировки, количество участников операции, роль каждого из них, кратчайший и безопасный маршрут передвижения, положение больного, его экипировка, вспомогательные средства для передвижения. Руководит транспортировкой опытная медицинская сестра, которая, в свою очередь получает инструкции от лечащего врача по поводу особенностей заболевания пациента и задач по предотвращению ухудшения его состояния во время транспортировки.

Немаловажно подготовить самого пациента к осуществлению передвижения. Если пациент в состоянии оказывать помощь медицинским работникам при транспортировке, нужно рассказать ему о целях перемещения, посоветоваться о наиболее удобном для него положении для транспортировки, безболезненных способах удержания, уточнить, какой его рукой можно воспользоваться для применения способа захвата и какой ногой он сможет воспользоваться для опоры. Если пациент не способен взаимодействовать с медицинским персоналом, важно создать обстановку уверенности и спокойствия, предупредить о начале движения, при необходимости – объявлять о пройденных этапах или преодолении каких-либо препятствий по ходу движения. Контроль состояния пациента осуществляется постоянно медсестрой, она же дает команды о скорости движения, остановках, принятии дополнительных мер безопасности или проведении мероприятий медицинской помощи.

Каждый из участников транспортировки должен быть ознакомлен с техникой безопасности, тщательно проинструктирован медсестрой.

Для передвижения используются специальные средства: каталки, кресла-каталки, носилки. При пользовании необходимо внимательно изучить их конструкцию, проверить исправность всех частей.

Нужно помнить о законах биомеханики тела во избежание травматизации как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними. Биомеханика тела основана на законах физики и физиологии. В этой связи, целесообразно изучить костно-мышечную систему патронируемого больного, ее анатомические особенности, дефекты и достоинства. Это пригодится при планировании и осуществлении транспортировки пациента, перемещении его в различные позиции, изменении его положения в постели. Следует также знать возможности своей костно-мышечной системы, чтобы правильно рассчитать силу и время, затрачиваемые на транспортировку или изменение положения тела больного.

Например, при транспортировке больного на каталке по наклонной плоскости необходимо рассчитать все силы, действующие на тело пациента. В зависимости от направления движения распределить участников транспортировки — соответственно их мышечной массе – в головном или ножном концах каталки; предусмотреть, на каком участке дистанции и кто из помощников начинает и заканчивает торможение или ускорение.

При перекладывании больного с каталки на кровать или наоборот. Необходимо учитывать расположение центра тяжести каждого из участников данной акции и применять правило рычага, закономерности резонансного усиления амплитуды движений, нагрузку на мышцы спины и бедер.

Транспортировка больных в отделение

Вопрос о способе транспортировки больного для выполнения и обследования, а затем в отделение решает врач. Существуют три способа — больной может идти сам в сопровождении медицинского персонала, должен транспортироваться в сидячем положении на кресле-коляске или в лежачем — на каталке.

При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2—3 человек. Больного переносят или он передвигается на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры. Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, перекладывать его на каталку должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, поднимает головной конец больного — самый тяжелый. После того, как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.

Иногда больного приходится транспортировать в отделение на носилках, которые несут 2—4 человека. При такой транспортировке медицинский персонал должен идти ногу маленькими шажками, не торопясь. При подъеме и спуске с лестницы носилки стараются удержать в горизонтально положении за счет опускания и одновременного приподнимания ножного и головного конца носилок или наоборот. При этом руки больного вытянуты вдоль туловища. Если один из транспортирующих устал, он должен сообщить об этом остальным для непродолжительного отдыха, В противном случае руки носильщика могут непроизвольно расслабиться от усталости и больной может упасть.

Транспортировка в сидячем или лежачем положении обеспечивает наиболее благоприятный режим перемещения тяже больных. При этом процесс транспортировки должен производиться очень осторожно, без резких толчков.

В последние годы произошли коренные изменения в оснаще­нии бригад скорой помощи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на которых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко приме­нявшиеся ранее носилки используют лишь в экстремальных си­туациях, когда не хватает каталок (например, при катастрофах). В основном же применяют старый и надежный способ переноса детей и ослабленных больных с массой тела менее 60 кг на руках. Больной в этих случаях обхватывает несущего руками за шею, чтобы было легче и удобнее нести его.

Весь медицинский персонал независимо от занимаемой должности неукоснительно выполняет определенные правила транспортировки: каталка с больным обращена вперед голов­ным концом, а каталка с трупом — ножным концом.

Особой осторожности при перекладывании с каталки на кро­вать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некото­рые из них после наркоза бывают неадекватно активными; по­рывы таких больных к движению следует останавливать. Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежур­ная медицинская сестра должна позаботиться о том, чтобы больному было удобно.

Больному с выраженной одышкой нужно поднять головной конец кровати, придав ему возвышенное положение. Иногда приходится слегка приподнимать кровать в области коленных суставов, чтобы больному с выраженными отеками ног было удобно. При тяжелой сердечной недостаточности с развитием анасарки (отеки стоп, голеней, бедер, промежности), асцита больной не может находиться в горизонтальном положении в постели даже с приподнятым концом, предпочитая сидячее по­ложение. Такого больного нужно посадить в подушках на посте­ли, а под ноги, укрытые одеялом, поставить стул или усадить больного в кресло, тщательно обернув одеялом туловище и ноги.

Безопасность медицинских сестер при работе с химическими веществами

Ежедневно мед. сестры имеют дело с определенным количеством химических препаратов, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме.

Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли и паров, абсорбироваться через кожу и слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головных болей, головокружения и т.д.

Отделенными результатами воздействия могут быть развившиеся в дальнейшем заболевания легких, почек, печени, выкидыши, бесплодие. Наиболее частым проявлением побочного действия контакта с химическими веществами являются профессиональные дерматиты, то есть раздражение и воспаление кожных покровов различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук, воздействие фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут вызывать:

Первичные раздражители, которые вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом – хлор и фенолсодержащие дезинфицирующие вещества.

Сенсибилизаторы — вещества вызывающие аллергическую реакцию. Вначале аллергическая реакция может проявляться только в виде дерматита, даже при самом минимальном контакте. При дальнейшей сенсибилизации аллергические реакции протекают тяжелее и проявляются отеком лица, тошнотой, рвотой. В группу сенсибилизирующих веществ входят многие фармакологические препараты, такие как антибиотики, антибактериальное мыло.

Для того чтобы свести к минимуму риск при работе с химическими препаратами необходимо:

Получить полную информацию о химическом препарате с которым приходиться работать: название, торговое обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при хранение и использовании.

Работать с химическими препаратами в защитной одежде (перчатки, халат, фартук, очки для глаз, маска или респиратор). Маска и респиратор обеспечивают определенный уровень защиты от токсической пыли и аэрозолей. При наличии аллергической реакции на резиновые перчатки, использовать силиконовые или перчатки из поливинилхлорида.

Проветривать рабочее место, особенно в местах хранения, приготовления и использования большого количества химических препаратов.

Вести наблюдение за персоналом, подвергшемуся такого рода профессиональным вредностям: медицинские осмотры, кожные пробы, контроль за функцией легких, печени, почек.

Сообщать о всех случаях дерматитов и других кожных проявлений.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами.

Соблюдение правил хранения химических дезинфицирующих средств.

Упаковка средств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности

Соблюдайте правила безопасности при проведение дезинфекции ( спец. халаты косынки, защитные очки, респираторы. перчатки, сменная обувь)

Приготовление дез. растворов производят в вытяжном шкафу, или в помещение с приточно-вытяжной вентиляцией.

При попадание в глаза промыть 2% содовым раствором, при необходимости закапать альбуцидом, при сохранение боли глазными каплями с 2%новокаином.

При попадание на кожу немедленно смыть водой.

При раздражение дыхательных путей немедленно покинуть помещение, выйти ни свежий воздух, выпить теплое молоко с содой, произвести полоскание ротовой полости 2% соловым раствором, при необходимости принять сердечные, успокаивающие, противошоковые средства

Инфекционная безопасность.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание ,которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращается за помощью (или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении ) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

ВБИ имеют другие названия госпитальные, позосониальные . Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляет гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7% вирусные гепатиты В,С,Д: клинические инфекции-7-8%; при этом 80% случаев –сальмонеллез.

Влияние на возникновение ВБИ оказывают следующие факторы:

Снижение сопротивляемости организма;

Распространение атибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов ;

Увеличение удельного веса кожных пациентов, ослабленных,

Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами ;

Увеличение инвазивных (повреждающих целостности тканей организма) манипуляций;

Перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

Устаревание оборудования и т.д.

Группы риска:

Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических , реанимационных и т.д. особенно лица пожилого возраста и дети;

Медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненных биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки , в том числе предстерилизацию кабинета.

Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствование возникновению инфекционных болезней в различных сферах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину , дифтерию и др. детские болезни, клинические (сальгогенез и др.), гепатиты В и С и многие др. болезни, и условно-патогенная микрофлора : стафилококки , золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка , псевдолюпады, Гр «- » бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др).Также не редки случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекции, ВИЧ-инфекцией ЦМВ, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка ,кожа, волосы, полость рта как пациента , так и персонала;

Окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания ;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства и т. д.

МЗРО

ГБОУСПОРО «РБМК»

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

(ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ)

ПМ 02 «Лечебная деятельность»

МДК 02.04 «Лечение пациентов детского возраста»

СТУДЕНТА(КИ) III КУРСА I ГРУППЫ

ОТДЕЛЕНИЯ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

(Ф.И.О.)

Место прохождения практики: _________________________

Руководители практики:

Общий___

(Должность, Ф.И.О., подпись)

М.П. Непосредственный_________________________

(Должность, Ф.И.О., подпись)

Методический __________­­­__________________

(Должность, Ф.И.О., подпись)

ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛПУ

1. Перед началом работы в отделении стационара или поликлиники необходимо переодеться. Форма одежды: медицинский халат, медицинская шапочка, медицинская маска, сменная обувь (моющаяся и на устойчивом каблуке), при необходимости сменная хлопчатобумажная одежда (при работе в оперблоке, блоке интенсивной терапии, в реанимационном и хирургическом отделении). Ногти должны быть коротко острижены, волосы убраны под шапочку, украшения не должны касаться одежды. Кроме того, украшения запрещается носить в учреждениях педиатрического профиля.

При повреждении кожи рук, места повреждений должны быть закрыты лейкопластырем или повязкой.

2. Требования безопасности во время работы:

1. Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися через кровь. Следует помнить и применять правила безопасности для защиты кожи и слизистых при контакте с кровью и жидкими выделениями любого пациента.

2. Необходимо мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

3. Работать с кровью и жидкими выделениями всех пациентов только в перчатках.

4. Сразу после проведения инвазивных манипуляций дезинфицировать инструменты, приборы, материалы в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Не производить никакие манипуляции с использованными иглами и другими режущими и колющими инструментами, сразу после использования – дезинфицировать их.


5. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови и жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и других лечебных процедур).

6. Рассматривать всё бельё, загрязнённое кровью или другими жидкими выделениями пациентов, как потенциально инфицированное.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Транспортировку биоматериала осуществлять в специальных контейнерах.

8. Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды и всего, соприкасавшегося с кровью или другими жидкими выделениями пациента проводить только после дезинфекции, в перчатках.

9. В рабочих помещениях, где существует риск инфицирования, запрещено есть, пить, курить, наносить косметику и брать в руки контактные линзы.

10. Пользоваться электроприборами и оборудованием разрешается только после дополнительного инструктажа по технике безопасности на рабочем месте, под руководством непосредственного руководителя практики и при условии полной исправности приборов. В случае обнаружения любых неисправностей необходимо срочно сообщить непосредственному руководителю практики, не предпринимая попыток устранить неисправность.

11. Необходимо использовать индивидуальные средства защиты при работе с дезинфицирующими и моющими средствами (перчатки, халат, маска, респиратор при необходимости, очки).

12. Соблюдать универсальные меры предосторожности при работе с бьющимися острыми и режущими предметами.

13. Соблюдать правильную биомеханику тела для предотвращения травм опорно-двигательного аппарата при транспортировке пациентов и уходе за ними.

3. Требования безопасности по окончании работы:

1. Использованные перчатки подлежат дезинфекции перед утилизацией.

2. Сменная рабочая одежда стирается отдельно от другого белья, при максимально допустимом температурном режиме, желательно кипячение.

3. Сменная обувь обрабатывается дезинфицирующим средством, после окончания работы необходимо принять гигиенический душ.

4. Требования безопасности в аварийной ситуации:

1. При загрязнении перчаток кровью, необходимо обработать её настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента, затем: перед снятием перчаток с рук необходимо обработать их раствором дезинфектанта, перчатки снять, руки вымыть гигиеническим способом.

2. При повреждении перчаток и кожных покровов: немедленно обработать перчатки раствором дезинфектанта, снять их с рук, не останавливая кровотечение из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем, обработать кожу 70% раствором спирта или 5% спиртовым раствором йода. О происшедшем аварийном случае сообщить заведующему или старшей медсестре отделения.

3. При попадании крови на кожу рук, немедленно вымыть руки дважды под тёплой проточной водой, затем обработать руки 70% раствором спирта.

4. При попадании крови на слизистую оболочку глаз – немедленно промыть водой и обработать 1% раствором борной кислоты или 0,05% раствором перманганата калия.

5. При попадании крови на слизистую оболочку носа – не заглатывая воду, промыть нос проточной водой, затем закапать 1% раствор протаргола.

6. При попадании крови на одежду место загрязнения немедленно обработать раствором дезинфектанта, затем снять загрязненную одежду погрузить её в дезинфицирующий раствор. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать спиртом. Обувь обрабатывается путём двукратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

7. При загрязнении кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей необходимо обработать их раствором дезинфектанта.

8. При попадании дезинфицирующих и моющих средств на кожу или слизистые немедленно промыть их водой. При попадании в дыхательные пути прополоскать рот и носоглотку водой и выйти на свежий воздух.

5. Требования безопасности при пожаре и аварийной ситуации:

1. Немедленно прекратить работу, насколько это позволяет безопасность пациента.

2. Сообщить о случившемся администрации отделения или дежурному персоналу.

3. В кратчайшие сроки покинуть здание.

Понятие техники безопасности

Техника безопасности — это система организационных и технических мероприятий и средств, предотвращающих воздействие на работающих опасных производственных факторов. Данное определение содержится в Государственном стандарте Союза ССР ГОСТ 12.0.002-80 (СТ СЭВ 1084-89) «Система стандартов безопасности труда. Термины и определения» (утв. постановлением Госстандарта СССР от 30 сентября 1980 г. № 4954).

О стандартах безопасности труда в статье 209 Трудового кодекса РФ говорится, что это правила, процедуры, критерии и нормативы, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности и регламентирующие осуществление социально-экономических, организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мер в области охраны труда.

Инструктаж по безопасности труда

Согласно «ГОСТ 12.0.004-90. Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Организация обучения безопасности труда. Общие положения» (утв. и введен в действие Постановлением Госстандарта СССР от 05.11.1990 № 2797) (далее — ГОСТ 12.0.004-90) инструктаж подразделяют на:

  • Вводный инструктаж — проводят для всех принимаемых на работу лиц;
  • Первичный инструктаж на рабочем месте — проводят до начала самостоятельной работы.

    Стоит также отметить, что после проведения первичного инструктажа на рабочем месте работники обязаны пройти стажировку под руководством лиц, назначенных приказом (распоряжением, решением) согласно ГОСТ 12.0.004-90. Длительность стажировки составляет от 2 до 14 смен и зависит от характера работы и квалификации работника. Работник может быть освобожден от прохождения стажировки при переходе с одного рабочего места на другое в случае, если стаж работника по специальности не менее трех лет, а характер его работы и тип оборудования, на котором он работал ранее, не меняется;

  • Повторный инструктаж проводится не реже одного раза в шесть месяцев;
  • Внеплановый инструктаж проводят при изменении технологических процессов; при нарушении требований охраны труда работниками; при работе с вредными или опасными условиями труда при перерывах в работе более 30дней; по решению работодателя или по требованию должностных лиц;
  • Целевой инструктаж — проводится при выполнении разовых работ, при ликвидации последствий аварий, стихийных бедствий и работ, на которые оформляются наряд-допуск, разрешение или другие специальные документы, а также при проведении в организации массовых мероприятий.

Лица, ответственные за проведение инструктажей, должны ознакомиться с инструкциями и зарегистрировать их в Журнале учета инструкций по охране труда и технике безопасности для работников. Если экземпляр инструкции выдается на руки работнику, для которого введена обязанность ознакомления с ней, то такой факт регистрируется в Журнале учета выдачи инструкций по охране труда и технике безопасности для работников. Примерные формы вышеназванных журналов приведены в Постановлении Минтруда РФ от 17.12.2002 № 80 «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке государственных нормативных требований охраны труда».

Проведение любого вида инструктажа регистрируется в соответствующем журнале инструктажа. Так, например, прохождение стажировки и допуск к работе необходимо зафиксировать в Журнале регистрации инструктажа по охране труда и технике безопасности на рабочем месте (формы журналов регистрации вводного инструктажа и регистрации инструктажа на рабочем месте утверждены ГОСТ 12.0.004-90). А проведение инструктажей по пожарной безопасности — в Журнале учета инструктажей по пожарной безопасности (приложение 1 к Приказ МЧС РФ от 12.12.2007 № 645 «Об утверждении Норм пожарной безопасности «Обучение мерам пожарной безопасности работников организаций»).

Пример журнала регистрации инструктажа:

Инструктаж по охране труда завершается устной проверкой приобретенных работником знаний и навыков безопасных приемов работы лицом, проводившим инструктаж.

Инструкции по охране труда и технике безопасности

Инструкции по охране труда и технике безопасности составляются с учетом специфики трудовой деятельности медицинского персонала. При этом Минздрав утвердил для работников некоторых отделений медицинских организаций типовые инструкции по охране труда и технике безопасности:

  • Приказ Минздрава РФ от 28.01.2002 № 20 «О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений радионуклидной диагностики»;
  • Приказом Минздрава РФ от 28.01.2002 № 19 утверждена Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений;
  • Приказом Минздрава РФ от 28.01.2002 № 18 утверждена Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений лучевой терапии;
  • «Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами» (утв. Минздравом СССР от 26.05.1988 № 06-14/20, согласована постановлением ЦК профсоюза медработников от 18.04.1988 протокол № 16);
  • «Типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР» (утв. Минздравом СССР 28.12.1984 № 06-14/16-14);
  • Требования по охране труда и технике безопасности при работе в патологоанатомическом отделении и морге утверждены в «Правилах по Устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений» (утв. Минздравом СССР 20.03.1964 № 468-64);
  • Требования к соблюдению техники безопасности персоналом медицинской организации при осуществлении сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортирования шприцев инъекционных одноразового применения содержаться в «МУ 3.1.2313-08. 3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008).

Каждая инструкция по технике безопасности для медицинского работника должна составляться с учетом специфики трудовой деятельности, санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, которые в частности установлены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (вместе с «СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…». Следовательно даже если инструкции были разработаны органами исполнительной власти, то их нельзя принимать как догму, необходимо всегда соотносить их с действующими нормативными актами, с фактическими условиями труда, то есть они могут быть приняты только как основа для локальной инструкции.

Помимо специфических требований инструкция по охране труда в медицинских учреждениях должна содержать и общие, которые применимы для всех работодателей, независимо от вида их деятельности и организационно-правовой формы.

Сюда можно отнести следующие:

  • Проведение инструктажей и обучения по охране труда. Документальное оформление этих мероприятий (журналы инструктажей, протоколы проверки знаний по ОТ и т.д.).
  • Проведений специальной оценки условий труда на всех рабочих местах, с периодичностью, требуемой законодателем.
  • Составление основных документов (положение по ОТ, инструкции, технологические карты и т.д.).
  • Выделенный специалист по охране труда в больнице должен быть, если численность учреждения превышает 50 человек. В противном случае эту работу можно поручить кому-то в порядке совмещения.

Основным ответственным лицом за безопасность работников медицинских учреждений является руководитель (главврач), который может делегировать свои полномочия специально назначенным сотрудникам. Работа по охране труда в больнице или другом крупном медицинском учреждении подразумевает организацию службы по ОТ. В этом случае обязанности по организации и контролю за исполнением всех мероприятий обуславливающих безопасность труда распределяется между несколькими работниками.

Охрана труда для медицинского центра может быть поручена сторонней организации, специализирующейся в данной области. Это будет также актуально для маленького учреждения, для которого содержание в штате специалиста по ОТ является нецелесообразным.

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *